正在熱播的電視劇《問心》中，觀眾被一系列高難度心血管手術深深吸引。其間，肺動脈閉鎖兼並右心發育不良的手術情節成為劇情高潮。令人振奮的是，近日，上海市兒童醫院心臟中心與中國福利會國際和平婦幼保健院胎兒醫學科在實際中成功復刻了《問心》的劇情，為一名患有類似情況的胎兒進行了胎兒心臟介入手術。不過實際逾越劇情的是，孕育胎兒的胎盤恰巧擋在子宮的前方（前置胎盤），給手術的操作製作了反常艱難的艱險。手術團隊克服了重重困難，成功實施了本次胎兒心臟手術。

　　

　　患者小雪的故事與電視劇中的情節類似度極高。小雪來自江西省，在孕26周時得知胎兒患有肺動脈閉鎖兼並右心發育不良。與劇中相同，她和丈夫決議不拋棄孩子的生命，尋求醫療協助。最終，他們來到中國福利會國際和平婦幼保健院產前診斷中心，由產前診斷中心和胎兒醫學科主任王彥林教授領銜的出世缺陷多學科會診團隊立即對胎兒進行了具體的心超查看，進一步明確胎兒「室間隔完好的胎兒肺動脈閉鎖」的診斷，而且經過查看的各項參數精準的判斷胎兒存在出世後右心發育不良的可能。一起，多學科會診團隊負責胎兒心血管反常醫治的上海市兒童醫院心臟中心主任洪海筏教授依據豐厚的專業知識和經驗向家族建議經過胎兒心臟介入的方法球囊擴張閉鎖的肺動脈瓣，從而促進右心室發育，是胎兒出世後可以獲得良好生存質量的最佳醫治方法。

　　

　　肺動脈閉鎖伴室間隔完好是一類嚴峻的先天性心臟變形。其主要表現為肺動脈閉鎖，從而與肺動脈相連的右心室室壁增厚、右心腔變小，而且簡單導致嚴峻的三尖瓣反流和右心發育不良。如果此類胎兒在宮內產生右心發育不良，出世後往往不能行雙心室糾治，需要進行單心室糾治，不僅手術的難度次數大大增加，遠期的預期壽命和生存質量也遠遜於正常人群。而如果在宮內經過先進的醫學技能翻開閉鎖的肺動脈瓣，右心壓力將顯著下降，右心發育不良的進程將得到有用逆轉，出世後胎兒完成雙心室糾治的概率會得到極大的提高，為此類胎兒及家庭帶來了重生的希望。

　　

　　但是，胎兒心臟介入手術是一項多學科緊密合作的高精尖技能，首先整體醫師要經過胎兒超聲發現胎兒最適合進行操作的體位；接著麻醉醫師要在胎兒瞬息萬變隨時改動體位前，經過孕媽媽給胎兒麻醉保持胎兒最佳的體位。然後胎兒醫學醫師在胎兒超聲引導下，將穿刺針從孕媽媽的腹壁穿向3毫米左右的右室流出道和肺動脈瓣，緊接著兒童心血管醫師要快速的置入導絲和球囊、翻開球囊、放掉球囊和最終撤出所有裝置。穿刺右心室到最終撤出所有裝置的整個過程，需要在3分鐘之內完成，整個過程極大檢測醫師的業務實力和整體合作能力，稍有不慎或許推遲，胎兒就會出現心越過平緩心力衰竭。而小雪的胎盤位於子宮前壁，穿刺針必須進過胎盤才幹抵達胎兒的腹壁，也給穿刺點的選擇增加了前所未有的難度。

　　

　　由上海市兒童醫院心臟中心洪海筏主任、肖婷婷主任、姜遜渭醫師和國際和平婦幼保健院胎兒醫學科王彥林主任、華人意主任、孫金鈴醫師及麻醉科馬偉主任組成的多學科團隊，對病況及手術計劃進行了具體的討論，充分準備了幾套可行的計劃和備選計劃。11月5日一早，多學科團隊全員安排妥當，但手術中仍是遇到了一些曲折，床旁超聲提示小寶寶體位不佳，臉朝下趴在媽媽肚子裏，心臟朝下無法進行手術。最終，等待了將近5個小時，小寶寶總算調整到了最佳方位，麻醉團隊快速加深麻醉，胎兒總算保持了最佳的方位。

　　

　　手術正式開始，胎兒醫學團隊默契合作，精準地找到兩粒黃豆大小的右心室而且穿刺定位在極其狹小的胎兒右室流出道和肺動脈瓣，兒童心血管團隊迅速植入導絲、球囊和翻開球囊，整個過程僅耗時40秒。隨後所有人都屏住氣安靜地盯著超聲屏幕觀察胎兒的心臟，10分鐘往後,胎兒的心律穩定，心包積液量沒有顯著增加，我們一起舒了一口氣，超聲圖畫上之前閉鎖的肺動脈瓣之間出現了一條通道，顯示有顯著的血流經過，手術成功了！而術後孕媽媽及胎兒生命體征平穩，再次胎兒心超提示右心室壓力顯著下降，將於近期出院待產。