2014年11月24日 星期一
 
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  在构建分级诊疗制度背景下,如何做好家庭医生签约服务呢?应该按照十八届三中全会提出“统筹推进保障制度、服务、公共卫生、药品供应、监督体制的综合改革”的精神,加强医疗与医保、医药部门的协同性,深入推进家庭医生签约服务与医保支付方式联动改革,着重加强家庭医生签约服务制度的“一体两翼”式的机制创新:“一体”(本体)即通过完善组织管理机制,明确家庭医生、签约对象双方的权利与义务,围绕签约服务构建以家庭医生为核心的新型服务模式,赋予家庭医生在服务体系中的服务提供、平台资源、团队管理以及考核分配上的自主权力。“两翼”其一是构建协同服务机制,对家庭医生开展签约服务提供社区卫生服务中心内部、二、三级医院及区域性医疗资源共享平台等全方位协同支持,以提升家庭医生服务能力。“两翼”其二是构建合理的补偿激励机制,围绕契约服务建立医保按签约人头支付服务费的补偿机制,逐步形成与签约服务绩效相挂钩的家庭医生收入分配机制,使家庭医生有动力提供更多有价值服务,多劳多得,优绩优酬。并借助医保支付方式这个有力杠杆推动改革,同时更加合理配置与使用医保经费,提高医保基金绩效水平。只有实施有效、双赢的联动协同改革,改变医疗卫生服务供给模式和百姓就医行为,才能将医疗重心回归社区基层,实现有序就医、分级诊疗的服务格局,从而达到控制医疗费用、改善健康管理效果、提高服务满意度的政策目标,促进健康中国建设。

  

    但是,医疗队的导尿包里只有普通的气囊导尿管,而缺乏专用的前列腺导尿管,病人尿道太细,几次导尿均告失败。80岁的老大爷疼得直冒汗珠,小腹也越隆越高,口口声声叫着“我支持不了了”,队员们心里很不是滋味,认为唯一的方法就是火速为他实施手术,将其膀胱内的大量尿液排出,否则,再这样下去,老人很有可能会引起膀胱破裂,甚至引起其他器官衰竭,发生生命危险。

    会议决定,从今年起,在全省建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。会议审议通过了《建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》,保障范围为城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的城镇居民,包括少年儿童和中小学生。筹资标准根据各地经济发展水平、参保居民经济承受能力和当地医疗消费水平合理确定,实行个人缴费和政府补助相结合。享受最低生活保障的家庭成员、家庭困难的重度残疾人员参加城镇居民基本医疗保险的保险费主要由财政负担。省级财政对经济薄弱地区给予适当补助。

  从1月29日开始,省卫生厅对全省39家三级医院医疗信息在媒体上予以公布,这是省卫生厅围绕“提高党员素质,加强基层组织,服务人民群众,促进各项工作”这一总体目标,深入开展先进性教育活动出台的一项重要举措。

  

    防控措施  2004年以来,省委省政府切实加大血防工作力度,制定出台了预防控制血吸虫病中长期规划,确定了“守住通江河道、围歼内陆钉螺,综合治理江滩、压缩有螺面积,坚持防治结合、坚决控制急感”和“在继续加大查灭螺力度的同时,花大力气加强对人畜粪便的管理,落实治本措施,坚决控制传染源”的血防工作思路,强化目标管理责任制,全面落实各项防治措施。一是切实加强人畜粪便管理,积极推进农村改厕,认真落实“以机代牛”、江滩禁牧、家畜圈养等措施,强化粪便无害化处理。二是认真开展人畜查治病,做好渔船民血吸虫病普查,落实急性感染防控措施,开展晚期血吸虫病人救治。三是周密组织查灭螺工作,开展历史有螺环境改造和大规模药物灭螺,强化区域联防联控,减少有螺面积。四是统筹实施水利、农业、林业等血防综合治理项目,以107个血防重点村为突破口,集中开展综合治理,切实做到治理一片、成功一片、巩固一片。

  为深入贯彻新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,落实新时期卫生与健康工作方针,解决人民群众对全方位全周期健康服务需要与基层卫生人才队伍招人难、留人难、成才难、活力低的突出矛盾,切实加强我省基层卫生人才队伍建设,根据《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》(鲁办发〔2018〕18号)制定如下措施。

    我省农村卫生工作基础较好,特别是合作医疗多年来一直走在全国前列。从1994年开始,我省开始在传统合作医疗中引入保险机制,把目标定位从解决缺医少药问题逐步转到缓解因病致贫和因病返贫矛盾上,在一些县(市)进行农村合作医疗保险试点。尤其是在省委、省政府的重视关怀下,各级政府逐步加大对合作医疗保险的组织引导力度,在资金投入上增加对医疗服务需方的扶持。1996年省政府农村初级卫生保健工作会议以后,我厅每年从初级卫生保健专项资金中安排200-300万元作为扶持资金,支持经济欠发达地区发展合作医疗保险。在总结各地成功经验的基础上,2001年省人大常委会颁布施行的《江苏省农村初级卫生保健条例》,明确把“大额费用合作医疗保险”作为我省农村合作医疗的主导发展模式。2002年,省政府还在全国率先设立了2000万元的大额费用合作医疗专项扶持资金,主要对苏北经济欠发达地区和黄桥、茅山老区进行补助。同时要求市、县、乡政府也要投入相应配套的扶持资金。经过全省上下的共同努力,全省农村合作医疗人口覆盖率多年稳定在60%左右。

  

  

  二是重在预防,完善预案。要按照非典防治工作预案的要求,抓基础,抓基层,抓薄弱环节,健全非典防范网络,把预防工作做得更周密、更扎实。大力加强公共卫生建设,强化公共场所卫生监督管理,进一步健全和完善突发公共卫生事件应急处理机制。

  第五章艾滋病病人及病毒感染者的权利和义务

    第二天中午,这位南京妈妈就熬了一锅浓汤送到了张瑶的床头,面对南京妈妈的盛情,11岁的张瑶显得有点冷漠,陪同她的父亲深深地谈了一口气说:这孩子,打从被救出来就没讲过几句话。很显然,那场噩梦般的灾难在小张瑶的心灵上留下了难以抹去的阴影,骨盆骨折、股骨骨折、腹部严重外伤又让她稚嫩的躯体承受着常人难以想象的痛苦。南京妈妈抚摸着张瑶的头发,留下了不舍的泪水,她让自己的小女儿认张瑶做姐姐,与张瑶沟通交流,并且亲自喂张瑶吃饭、喝汤,擦手、洗脸。晚上,南京妈妈在送汤来的时候,还将亲戚家的小孩一同带来,陪张瑶说着小女孩之间的悄悄话。今天中午,这位南京妈妈又送来了另一种口味的汤,并且还专门做了麻辣味川菜增加张瑶的食欲,还买来了牛奶、点心、漫画书送给张瑶。

    (三)医疗机构和医务人员的执业行为还不够规范

  

  

  

  

  

  

    根据江苏省不同地区疟疾流行特点,采取“因地制宜、分类指导、突出重点”的策略,以加强淮河以北地区的疟疾防治、加强全省疟疾疫情监测和加强苏南地区流动人口的疟疾管理为三大工作重点。

    与会人员实地考察了盐城市盐都区新型农村合作医疗管理机构、部分乡镇卫生院和村卫生服务站。

  五、1,4-苯二甲酸与2-甲基-1,3丙二醇、癸二酸、1,3-苯二甲酸和1,2-乙二醇的聚合物

  

  组织卫生、公安、交通等部门的应急力量进行现场检疫,并根据需要依法划定隔离区域,采取隔离措施。

  

    从病人进入病房内,心理医生就被安排在病人身边,开始心理护理。18:02分,经过详细的病史采集后,病人全面会诊开始,东南大学附属中大医院神经内科张志珺主任医师和心理医师徐治来到会诊现场,经过初步的筛查,发现有三位患者因为没有家属陪护,表现出紧张、焦虑、烦躁和冷漠的情绪,一位38岁的患者至今还不知道他的姓名,一直处于昏睡状态。张志珺主任说这可能是一种急性应急反应,还需要对病人进行进一步综合的评估,来制定干预计划。神经内科张主任说,我们已经拿到了专门针对此次地震美国所设计的最新的心理急救指南,今天晚上徐治医师将对每一个病人进行心理筛查,综合各种信息资源,明天早上将整理出个详细的心理病历记录。心理医生除了对病人的心理评估外,还对陪护的家属进行一个心理干预,当天下午住在ICU一名重症患者的妻子因为担心丈夫的病情,情绪不稳定,徐治医师一直陪伴在身边为其进行心理安慰。

  为及时了解和掌握各地农村改水工程进展和各类改水资金到位等情况,定期通报各地农村改水工作进展,进一步推动全省农村改水工作,省农村改水工作协调指导小组办公室(省改水办)要求各地自4月5日起实行农村改水工作月报制,即按月逐级汇总上报,各市要将当月农村改水工作情况汇总后于次月5日前报省改水办(其中今年1季度农村改水工作情况由各市汇总后于4月5日前上报)。对不按规定和要求上报的地区,省改水办将给予通报批评。

  2007年10月28日至30日,由卫生部原副部长殷大奎带队的卫生部督查组一行7人来我省督查餐饮消费安全专项整治工作开展情况。省人民政府副秘书长于利中出席汇报会并致辞,省卫生厅厅长郭兴华、副厅长胡晓抒及厅机关相关处室和省卫生监督所有关人员参加了汇报会。督查组在我省督查期间分别听取了省卫生厅、常州市卫生局工作汇报,查阅了相关资料,就餐饮消费安全专项整治工作进展情况、工作难点和下一步计划等进行了座谈,并以明查和暗访相结合的方式,对常州武进区、金坛市两地的小餐馆、学校和建筑工地食堂等13个餐饮单位进行了实地检查。

  

  

    郭兴华简要回顾前一阶段的卫生改革后指出,对于这一时期的改革,社会上争议很多,有说成功的,也有说不成功的,尽管各方面的认识不够统一,探索途径多种多样,配套协调程度也不尽相同,但是改革已经触及体制性、结构性和机制性问题,积累了许多有益的经验。实际上,医疗卫生发展中最核心的问题是,一边医疗服务能力发展较快,一边群众要按照自己的支付能力来享受发展成果,如果支付不了就享受不到,就会有意见,中间缺一个制度来保障群众都能享受到最基本的服务。卫生事业作为政府实行一定福利政策的社会公益事业,需要强化政府职责,同时充分利用市场机制。在我们这样一个经济发展水平还不高的国家,由政府把人民群众的医疗卫生问题全部包下来,把所有医疗卫生机构都包下来,显然不现实。但把医疗卫生机构全部推向市场也不合适。医疗服务供需双方信息严重不对称,医疗服务需求具有不可预测、不可替代、不可选择的特性,医疗消费是在供方(医生)指导下的消费,而且市场的力量总是引导资源向高回报的机构和地方集聚。医疗卫生发展的基本原则,是实行政府主导与市场机制相结合。

  

  

    4.专项整治工作要走群众路线,动员全社会参与。各地要会同宣传、公安、工商、药监、城管等部门联合执法,综合治理。集中力量开展宣传攻势,说清道理,讲明政策,为专项治理工作制造舆论。要采取措施,严格执法,抓住典型,重点突破,以点带面。卫生行政部门要建立举报制度,公布举报电话,设立投诉信箱。鼓励广大群众为打击非法行医活动提供线索。充分发挥舆论监督作用,组织新闻媒体对典型非法行医案例进行追踪报道;对有严重违规行为,损害患者利益的医疗机构及人员要通过新闻媒体公开曝光。

    什邡市红白镇面积200余平方公里,是这次大地震的重灾区,共有6个村、1个居委会、1个磷矿,1个水泥厂,红白镇所在地90%房屋倒塌、10%为高度危房,各村和其他单位房屋倒塌近100%。全队在总领队、省卫生监督所李延平所长的带领下,立即投入战斗,食品饮用水卫生保障、疫情监测、病媒生物防治、环境消杀工作和健康教育等各项卫生监督防病工作迅速而有序有效开展,针对摸排中了解到的当地群众卫生意识不强、部分水源被污染、卫生防疫形势十分严峻的现状,全队连夜制定工作方案,并针对薄弱环节制定了《饮食加工点卫生保障制度》、《环境卫生的重点部位强化消毒制度》、《安置点集中门诊登记制度》,同时要求队员每天要做到“三多”,即多走一户、多问一句、多消毒一处污染源,将卫生监督和防疫的各种措施落到实处,确保不发生疫情。

    第二,要从树立科学发展观的高度来认识卫生系统的党风廉政建设和行风建设。十六届三中全会提出的科学发展观,就是要“坚持以人为本,树立全面、协调、可持续的发展观,促进经济社会和人的全面发展”,这一发展观是我们党对社会主义现代化建设指导思想的新发展。科学发展观的确立,为我们争取各方面重视与支持,加快卫生事业发展创造了良好的机遇、提供了更好的条件。但前提是我们必须做好自己的工作,包括党风廉政建设和行风建设。温家宝总理最近在省部级主要领导干部“树立和落实科学发展观”专题研究班结业式上的讲话特别强调,“坚持以人为本,当前工作中的一个重要方面,是着力解决关系人民群众切身利益的突出问题。”他提出的“五个坚决纠正”中包括坚决纠正药品购销、医疗服务中的不正之风。由此可见,药品购销、医疗服务中的不正之风已经成为中央关心的一个突出问题。我们对此要有十分清醒的认识,以对人民群众深厚的感情和高度负责的精神,下大力气加以解决。

    四是加大专项治理的力度,严肃查处违法违纪案件。继续重点查办县(处)级以上领导干部违纪违法案件,特别是违反政治纪律的案件和贪污、受贿、挪用公款的案件。并将纠正医药购销和医疗服务中的不正之风,解决医药购销中给予、收受回扣和医疗服务中的“开单提成”、收受“红包”等问题作为专项治理的重要内容之一,高度重视,切实狠抓。一方面,要深化改革、加强管理,进一步完善药品集中招标采购工作,本着公开、公正、公平的原则规范各种经济行为;另一方面,要加大对违法违规案件的查处力度,坚持有案必查、查则彻底、处理到位,不姑息、不手软。

  

  二是全力组织救治工作。第一时间了解伤员情况,统一调度全省医疗资源和创伤、胸外、脑外、骨科、重症、心理等56名专家,迅速奔赴现场进行指导、参与救治,组织伤员转运分流。22日上午又增派眼科、康复等7名专家急赴响水。国家卫生健康委派出的5名专家于22日凌晨抵达,另7名国家专家组成员将于22日中午赶赴现场,指导医疗救治工作。根据伤员伤情、受伤原因及突发事件应急处置需要,组建相关专业专家组及心理干预专家组、康复专家组等,随时做好增援准备。盐城、连云港卫生健康行政部门第一时间紧急调度当地市级医院和响水、射阳、滨海、阜宁、灌南等县级医院、中医院投入抢救工作,各家医院紧急动员院内所有力量迅速投入到抢救中,做到人员、设备、药品及时到位。

  

  培训班邀请国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉,国家卫生健康委发展研究中心副研究员赵锐分别介绍了医联体建设有关政策要求,省卫生计生委基层卫生处处长白同禹解读了《山东省加强基层卫生人才单位建设的若干措施》。无棣县政府、费县政府、青岛即墨区和日照岚山区卫生计生局、滨州市卫生计生委做了交流发言,介绍了医共体建设的经验。参加培训人员到无棣县人民医院、车王镇和水湾镇中心卫生院进行了现场参观。

  

    四是依靠群众,科学防治。要结合开展群众性爱国卫生运动,大力普及传染病防治知识,引导人们养成科学、文明、健康的生活方式,增强广大群众的卫生防病意识和自我保健能力。会议对预防非典有关工作作出了具体安排。

  

  会上,委国合处相关人员介绍了我省援外医疗工作情况及相关政策规定,并对2020年援外医疗队组建工作进行部署,苏州、镇江市卫生健康委负责同志做了表态发言。

    省疾控中心以省政府实施的《江苏省农民健康工程》为契机,制作了反映《江苏省农民健康工程》农村社区公共卫生服务项目结核病防治工作内容和考核指标的系列宣传画,共印制5万份,张贴到各个农村社区卫生服务中心(卫生院)、站(村卫生室)。

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  • 2019年04月14日 01:08

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